Дисплазия шейки матки (LSIL, CIN, ЦИН, эрозия)

Дисплазия шейки матки, LSIL, HSIL, CIN, ЦИН, эрозия – множество обозначений одного заболевания связано с тем, что «дисплазия» много раз меняла свое официальное название.

До 1988 года международным названием дисплазии была цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN). Еще раньше использовали термин «эрозия», пока исследователи не пришли к выводу, что «истиная эрозия» и «дисплазия» - это разные заболевания.

Дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, сокращенно ЦИН) – это заболевание, характеризующееся патологическим изменением клеток эпителия шейки матки с появлением так называемых атипичных клеток. Такие клетки имеют дефектное строение и активно делятся, нарушается их правильное расположение и способность выполнять заложенную природой функцию.

Главная опасность дисплазии для женщины заключается в том, что она является предшественником рака шейки матки.

Несмотря на современные методы диагностики и лечения дисплазии шейки матки, ежегодно в России регистрируются более 17 500 новых случаев рака шейки матки (РШМ), из которых 6 212 заканчиваются смертельным исходом. 24% молодых женщин в возрасте от 30 до 39 лет умирает от рака шейки матки. Это больше, чем смертность от аварий, травм и несчастных случаев.

Рак шейки матки – заболевание, которое можно предотвратить! Раннее выявление дисплазии и ее своевременное лечение позволит остановить патологический процесс и спасти жизнь.

Что является причиной дисплазии шейки матки (CIN)?

Главной причиной дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ). Практически в 100% случаев при этом заболевании выявляется ВПЧ.

В 2008 году немецкий учёный Харальд цур Хаузен получил Нобелевскую премию «за открытие вирусов папилломы человека, вызывающих рак шейки матки».

Вирус папилломы человека инициирует дисплазию шейки матки, и при длительном нахождении в организме способствует дальнейшему развитию паталогического процесса и переходу дисплазии в рак.

ВПЧ передается преимущественно половым путём. По статистике Всемирной организации здравоохранения, более 80% женщин инфицированы ВПЧ уже через 2 года после начала половой жизни.

Сегодня известны более 190 различных типов ВПЧ. 14 из них являются наиболее опасными – ВПЧ высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 типы).

Было установлено, что 16 и 18 типы вызывают 70% всех случаев рака и предраковых поражений шейки матки.

Распространенность онкогенных типов ВПЧ при цервикальном раке

Современные исследования продемонстрировали, что вирус может находиться в двух формах – в «спящем» и активном состоянии. В момент активации ВПЧ переходит в агрессивную стадию, вирус встраивается в ДНК клетки и запускают развитие болезни.

Обычно такие дефектные (атипичные) клетки с измененной ДНК организм чинит или уничтожает. Но вирус папилломы выключает сигнализацию, и поломанная клетка теряет возможность сообщить иммунной системе о своей болезни.

Наш иммунитет продолжает воспринимать ее как здоровую, поэтому не препятствует делению и трансформации.  А вирус, тем временем, как бы прячется в клетке от иммунной системы человека.

Симптомы дисплазии шейки матки (CIN)

Дисплазии шейки матки имеют свою классификацию в зависимости от степени тяжести:

• CIN I – дисплазия легкой степени тяжести (другое название LSIL);
• CIN II и CIN III – предраковые поражения шейки матки (HSIL).

Дисплазия, вне зависимости от тяжести поражения, не имеет симптомов. 

Женщина не испытывает никаких неприятных ощущений в повседневной жизни. Лишь в редких случаях появляются кровянистые выделения после полового акта.

Обнаружить дисплазию шейки матки без гинеколога невозможно. Это причина, по которой необходимо один раз в год посещать своего гинеколога, даже если у вас нет никаких жалоб.

Диагностика дисплазии шейки матки (CIN)

 В соответствии с клиническими рекомендациями женщины в возрасте до 65 лет должны проходить регулярное обследование с целью выявления дисплазии.

У женщин от 21 года до 29 лет на осмотре врач должен провести цитологическое исследование- анализ на выявление/исключение атипичных клеток.

У женщин от 30 до 65 лет – цитологическое исследование и обязательное тестирование на ВПЧ.

Существуют два типа анализов на ВПЧ, качественный и количественный.

Качественный тест определяет ВПЧ высокого онкогенного риска и показывает наличие или отсутствие вируса в эпителии.

Количественный тест определяет ВПЧ высокого онкогенного риска и показывает количество вирусных частиц ВПЧ-инфекции, так называемую вирусную нагрузку.

При необходимости, гинеколог проводит осмотр шейки матки под увеличением (кольпоскопия) и проводит забор материала для биопсии. Данные исследования дают гинекологу много сопутствующей информации и позволяют более точно установить диагноз.

В дополнение к этим методам исследования врач может назначить анализ на определение белка p16. Анализ на p16 является маркером запуска канцерогенеза. Определение белка p16 не проводится при отсутствии атипичных клеток и нормальной цитологической картине.

Лечение дисплазии шейки матки (СIN)

Лечение СINI степени

Принято считать, что дисплазии легкой степени тяжести не являются предраковыми заболеваниями и поэтому их не нужно лечить. Однако, это утверждение справедливо только для молодых и абсолютно здоровых женщин.

У женщин с ослабленной иммунной системой длительная циркуляция ВПЧ-инфекции с большей вероятностью развивается в предрак и далее в рак шейки матки. Невозможно предсказать момент ослабления иммунитета, который послужит толчком к активации вируса и развитию болезни. Это может быть и обычная простуда, и пережитый стресс. Иммунитет снижают даже сильные положительные эмоции. Тогда циркулирующий ВПЧ встраивается в ДНК клетки и начинает ее трансформацию, что приводит к развитию дисплазии.

Инфекции, передаваемые половым путем (простой герпес, хламидиоз и гонорея, сифилис и т.д.), бактериальный вагиноз, цервицит, кольпит способствуют развитию дисплазии до тяжелых форм. 

Раннее начало половой жизни, количество половых партнеров больше 3х, применение оральных или внутриматочных контрацептивов, генетическая предрасположенность к раку и даже курение также являются факторами развития рака шейки матки.

Если женщина имеет хотя бы один из этих факторов риска, то вероятность самостоятельной элиминации вируса и восстановления шейки матки снижается.

Клинически доказано, при лечении СIN I препаратом Аллокин-альфа эпителий шейки матки нормализуется у 67,4% женщин.

В группе сравнения, где женщины не получали лечения, а только наблюдались в течение года, положительных результатов не было. Более того, у 9% женщин выявили ухудшение состояния шейки матки до СIN II.¹

При совместном использовании Аллокина-альфа и деструктивных методов лечение эффективно в 90,3%.²

Аллокин-альфа современный противовирусный препарат с локальным иммуномодулирующим эффектом и уникальным механизмом действия, который блокирует защиту вирусов и позволяет иммунным клеткам находить их и уничтожать.

Аллокин-альфа обеспечивает элиминацию ВПЧ в 94 % случаев, регресс дисплазии и позволяет предотвратить риск прогрессирования ЦИН.³

Лечение СINII и СINIII

Дисплазии тяжелой степени (СIN II и СIN III) необходимо лечить хирургическими методами.

Хирургическое лечение – эксцизия – это удаление участка шейки матки пораженного дисплазией. Эксцизию шейки матки врач может проводить обычным скальпелем. Но чаще гинекологи проводят электроэксцизию, так как она более безопасна. Область для удаления врач определяет самостоятельно – это зависит от степени дисплазии и факторов риска.

Хирургическое лечение совместно с Аллокином-альфа одобрено Клиническими рекомендациями.

Применение Аллокина-альфа у женщин с СIN II и СIN III перед эксцизией привело к снижению вирусной нагрузки (ВН) у 72% больных,что способствовало снижению рецидивов и быстрому выздоровлению.

Доктор медицинских наук, профессор Короленкова Любовь Ивановна считает, что, фактически, уменьшение ВН является отражением лечебного действия на продуктивную папилломавирусную инфекцию, инициирующую, сопровождающую и поддерживающую CIN. ⁴

Аллокин-альфа эффективно борется с ВПЧ-инфекцией – главной причиной дисплазии шейки матки.

Отсутствие ВПЧ – основного этиологического фактора развития дисплазии – залог профилактики рака шейки матки.

1. Епифанова О.В., Виноградова О.П., Андреева Н.А. Особенности консервативной иммунопротивовирусной терапии пациенток с ВПЧ-ассоциированными цервикальными интраэпителиальными неоплазиями I степени. Акушерство и гинекология. 2020; 3;
2. Роговская С.И., Бебнева Т.Н., Полонская Н.Ю. и др. Эффективность терапии заболеваний гениталий при сочетании папилломавирусной и герпесвирусной инфекции с применением препарата Аллокин-альфа. Акушерство и гинекология. 2014; 9;
3. Ершов Ф.И., Ковчур П.И., Бахлаев И.Е., Применение Аллокина-альфа в комплексной терапии папилломавирусной инфекции шейки матки. Акушерство и гинекология. 2009; 2;
4. Короленкова Л.И. Снижение вирусной нагрузки, определенной методом гибридного захвата, у больных тяжелыми интраэпителиальными неоплазиями шейки матки, как результат эффективной предэксцизионной терапии аллокином-альфа. Акушерство и гинекология. 2012; 4

Спросите у своего гинеколога, есть ли у него (неё) опыт лечения папилломавирусной инфекции до полного удаления вируса папилломы человека из организма?