Генитальный герпес

Генитальный герпес (в обиходе иногда встречается выражение - половой герпес) – это инфекция, передающаяся преимущественно половым путем. Характерными признаками являются высыпания в виде пузырьков размером 1-2 мм (рис. 1, 2, 3), на месте которых после вскрытия образуются болезненные язвочки (рис. 4, 5). Высыпания чаще всего локализуются в области гениталий (иногда на внутренней поверхности бедра или на ягодицах) и сопровождаются зудом, жжением и болью, что может повлечь за собой раздражительность, угнетенность, депрессию и более серьезные психические расстройства, ведущие за собой скандалы в семье, на работе, в общественном транспорте и т.д.

Так же существуют проявления генитального герпеса без характерных признаков, описанных выше. Тогда на первое место выходят такие проявления, как покраснение и отек кожи, слизистых, трещины и выделения из половых путей. Которые, в свою очередь, так же могут сопровождаться болью, зудом и жжением.

Возбудителем генитального герпеса в 80% случаев является вирус простого герпеса 2 типа (hsv 2). Реже причиной генитального герпеса становится так называемый «лабиальный» герпес (вирус герпеса 1 типа). (Лабиальные герпес-высыпания обычно локализуются в области рта). Это связано с широким распространением практики орогенитальных контактов между половыми партнерами. Иногда в развитии генитального герпеса могут участвовать сразу два типа вируса герпеса: 1-й и 2-й соответственно.

Более чем 90% населения планеты являются носителями вируса простого герпеса 1 и 2 типа. У взрослых антитела к вирусу простого герпеса 1 типа определяются в 99% случаев, а к вирусу 2 типа в 73%. 

По оценкам Всемирной организации здравоохранения 10% женщин регулярно страдают от рецидивов генитального герпеса (чаще всего рецидив бывает один раз в месяц и связан с менструальным циклом).

Как передается герпес?

Передача вируса происходит во время незащищённых половых контактов с инфицированным партнером. Входными воротами для инфекции являются слизистые половых органов, микротрещины и регулярные микротравмы кожи, то есть нарушения целостности кожи в месте контакта.

Вероятность заражения даже при однократном контакте достигает 80%.

После заражения вирус герпеса по периферическим нервам перемещается от места проникновения в ганглии спинного мозга и там переходит в латентную стадию (стадию затишья).  К сожалению, после попадания в организм вирус навсегда остается в нем.

Проявления генитального герпеса

Генитальный герпес проявляется в виде различных высыпаний: пузырьков, расположенных на нормальной или покрасневшей коже, язвочек, а иногда трещин слизистой оболочки. Вначале содержимое пузырьков прозрачное (рис 1), далее, через 1-3 дня, содержимое мутнеет (рис 2, 3). На 3-4 день на месте вскрывшихся пузырьков образуются болезненные язвочки (рис 4,5), часто покрытые медово-желтыми корочками. Высыпания обычно локализуются на гениталиях и анальной области.

У женщин сыпь локализуется в промежности, на лобке, половых губах и во влагалище. Для генитального герпеса у мужчин характерны высыпания в паху, на мошонке, на головке полового члена, крайней плоти.

Пораженные участки вызывают чувство жжения, зуд, доставляют сильную боль при ходьбе, особенно при занятиях спортом. Во время рецидивов герпеса женщины и мужчины вынуждены полностью отказаться от половых отношений. Высыпания неприглядны, а их повреждение во время полового акта вызывает сильные болезненные ощущения.

У пациентов с продолжительными и частыми рецидивами развиваются комплексы, нередко они впадают в депрессивные состояния, которые могут привести, как к проблемам в семье, так и на работе. Зачастую такие пациентки вынуждены обращаться за помощью к психотерапевту.

Почему герпес рецидивирует?

Вирус герпеса надежно укрывается от иммунного ответа организма в нервных клетках спинного мозга. Из 100% всех людей с генитальным герпесом рецидивирующей формой страдает около 80%. У оставшихся 20%, инфицированных вирусом простого герпеса 2 типа, заболевание протекает бессимптомно, и люди даже не подозревают, что являются носителями вируса. 

Механизм развития генитального герпеса (герпесвирусной инфекции)

Обострение обычно возникает на фоне снижения иммунной защиты, которое происходит из-за множества факторов:

• простуда
• стресс
• нервное переутомление
• хирургические вмешательства
• резкая смена климата
• длительное пребывание на солнце
• цикличные колебания гормонального фона (менструальный цикл)

На этом фоне вирус начинает размножаться и из нервных клеток спинного мозга, своего места обитания, по нервным волокнам перемещаться к коже и слизистым, где вызывает типичные проявление герпеса. (см. описание выше).

Генитальный герпес – фактор риска для женщин, которые хотят иметь детей. Если на этапе планирования беременности женщина с генитальным герпесом не позаботится об эффективном лечении, то это заболевание может стать проблемой на пути к материнству.

 Носительство вируса герпеса является одной из причин нарушения репродуктивной функции: развитие хронического эндометрита, невынашивание беременности, внутриутробное инфицирование плода и преждевременные роды.

Если женщина впервые заразилась герпесом во время беременности, особенно в первом триместре, то герпес может передаться плоду. При внутриутробном заражении до 80 % детей погибают или становятся инвалидами, так как в первую очередь страдает нервная система. Развивается энцефалопатия, тугоухость, поражения печени и селезенки. К счастью, это встречается редко.

Диагностика генитального герпеса

Диагностика генитального герпеса довольно проста. Если человек обнаружил у себя внешние признаки генитального герпеса, ему следует обязательно как можно скорее обратится к врачу дерматовенерологу, урологу или гинекологу!

В первую очередь доктор проводит внешний осмотр высыпаний. В большинстве случаев этого достаточно для постановки диагноза, так как генитальный герпес имеет характерную клиническую картину.

Если проявления герпеса не вкладываются в классическую картину, у врача появляются сомнения, то проводят лабораторные исследования на герпес:

1. ПЦР-тестирование на ДНК вируса герпеса 1 и 2 типов. (HHV-1,2, ПЦР) Тест показывает наличие вируса герпеса в организме, а также определяет его количество.
2. Тест на антитела к вирусу простого герпеса. Положительный результат анализа на антитела М (IgM) говорит о том, что вероятнее всего человек впервые заразился герпесом. Наличие антител G (IgG) (anti – HSV (1 и 2 типа) IgG) показывает, что человек уже давно инфицирован, а увеличение количества антител G говорит о реактивации вируса – рецидиве.

Лечение герпеса

Если вы заметили первые проявления инфекции, необходимо начать лечение, которое должен назначать врач (гинеколог, дерматовенеролог или уролог). К сожалению, полностью избавиться от вируса герпеса невозможно. Тем не менее терапия убирает неприятные симптомы и существенно снижает риск рецидивов.

Существуют несколько подходов к лечению генитального герпеса. Пациентам, впервые заболевшим генитальным герпесом, назначают противогерпетические препараты (таблетки и мази) на 7-10 дней.  После лечения вирус переходит в латентную фазу (затихает и прячется в нервной системе).  Для пациента наступает стадия ремиссии.

Во время последующих рецидивов генитального герпеса, если обострения становятся более частыми (не менее 6 раз в год) и длительными, протекают с выраженными болевыми симптомами и оказывают сильное влияние на психоэмоциональное состояние, врач может назначить супрессивную терапию.  В этом случае противовирусные препараты приходится принимать длительное время - в течение месяца или более длительного срока. Такая терапия обычно помогает сократить длительность рецидива и уменьшить выраженность симптомов. Однако лечение не всегда влияет на частоту и тяжесть развития рецидивов в последующем.

Применение при лечении генитального герпеса современных противовирусных препаратов с иммуномодулирующим действием показало преимущество перед монотерапией противогерпетическимим препаратами.  

Применение инновационного препарата Аллокина-альфа способствует сокращению длительности рецидива генитального герпеса и снижению его тяжести в 2 раза. Длительное наблюдение за больными показало, что частота обострений в течение года снизилась более чем в 2 раза* (при рецидивах 4-6 раз в год было отмечено снижение обострений до 2 раз в год).

При лечении Аллокином-альфа уже в течение первых 2-х часов после подкожной инъекции проходят боль, жжение и зуд. А период заживления сокращается примерно на 30%.**

Терапия Аллокином-альфа значительно улучшает качество жизни больных генитальным герпесом.

Запомните: Генитальный герпес необходимо лечить, даже если обострения редкие и не вызывают сильного дискомфорта. Потому что без лечения количество вируса в организме будет увеличиваться, что приводит к серьезным осложнениям и заболеваниям. Вирус простого герпеса, особенно вирус герпеса 2 типа, в ассоциации с вирусами папилломы человека, цитомегаловирусом, хламидиями и микоплазмами способствует развитию неопластических процессов у человека, в частности, рака шейки матки и рака предстательной железы.

*«Клиническая эффективность и механизм действия Аллокина-альфа у больных рецидивирующим генитальным герпесом»
Авторы: Ф.И.Ершов, А.А Кубанова, А.Е. Шульженко, Б.В.Пинегин, Г.П.Беккер, С.И. Черныш, Л.В.Бугаев

Новое поколение противовирусной терапии при рецидивирующем простом герпесе
Авторы: д.м.н., проф. А.Е. Шульженко, И.Н. Зуйкова

**«Аллокин-альфа в комплексной терапии рецидивирующей герпетической инфекции»
Авторы: В.А. Исаков, Е.И. Архипова, О.В. Азовцева, С.И. Черныш, Ф.Р. Кутуева, А.Е. Семенов

Структура заболеваемости ИППП в РФ за 2005–2016 гг.

Спросите у своего гинеколога, есть ли у него (неё) опыт лечения папилломавирусной инфекции до полного удаления вируса папилломы человека из организма?