Существующие методы лечения гепатита В

При лечении вирусных гепатитов (ВГ) ПВП должны действовать в нескольких направлениях: предупреждать инфицирование новых клеток организма и блокировать репликацию вируса. Лечение хронических ВГ (ХВГ), учитывая широкую распространенность и прогрессирующее течение многих форм этой группы заболеваний, является одной из ключевых проблем современной гепатологиии. Применение этиотропной терапии позволило не только остановить прогрессирование заболевания у значительного числа больных, но и в ряде случаев добиться полного излечения.

Основным показанием к применению ПВП на любой стадии заболевания является активная репликация вирусов гепатитов, маркерами которой являются при:

• ВГВ- наличие ВГВ-ДНК (в ПЦР), HBeAg, анти-HBcor Ig M
• ВГС- наличие ВГС-РНК, анти-ВГС Ig М

Все противовирусные ХП, применяемые для лечения ВГ, относятся к 3 основным группам. Противовирусные ХП используют в терапии острых и хронических форм ВГ. Целесообразна комбинированная одновременная или последовательная терапия препаратами трех указанных групп. Перспективно применение двух ингибиторов обратной транскриптазы и ингибиторов протеазы непрерывно при затяжном течении острого гепатита 2-3 месяца, а при хроническом гепатите – 6-12 месяцев в зависимости от характера активности, степени виремии и иммунного ответа.

Вариантами специфической терапии могут являться иммуноглобулин с высоким титром анти HBs и рекомбинантная вакцина против вируса гепатита В. Целесообразно использование интерферонов или их индукторов в сочетании с противовирусными ХП.

Основные группы ХП для лечения гепатитов

1 группа – ингибиторы обратной транскриптазы (ОТ) – эти лекарственные вещества, проникая в клетку, блокируют синтез ДНК или РНК, замещая натуральные нуклеозиды во время синтеза. Препараты этой группы разделяются на 3 подгруппы:

• аналоги нуклеозидов (чаще они используются при лечении ВГ),
• аналоги нуклеотидов
• и ненуклеотидные аналоги.

Ингибиторы обратной транскриптазы
 

2 группа - Ингибиторы протеазы
Лекарства этой группы, проникнув в пораженную клетку, блокируют активность вирусного фермента – протеазы, которая используется на стадии воспроизводства вирионов, тем самым предупреждая образование новых вирусных частиц. Протеаза вируса отличается от протеаз клеток человека, поэтому ингибиторы протеаз действуют избирательно.

3 группа - Аналоги пирофосфата
Положительным свойством ингибиторов протеазы является то, что для активации, в отличие от ингибиторов обратной транскриптазы, не требуется клеточный метаболизм, и, следовательно, они остаются эффективны и в хронически инфицированных клетках.

Indinavir (Crixivan)
Saquinavir (Invirase)
Ritonavir (Norvir)
Neflinavir (Viracept)
VX-478

Аналоги пирофосфата. В клетках под воздействием ферментов фосфорилируются до активной формы. Оказывают ингибирующее действие на вирусспецифические ферменты, тем самым блокируя синтез вирусной ДНК и нарушая репликацию вируса.

Foscarnet, Fiscavir
Противовирусные средства (рибавирин и др.) применяют в сочетании с интерфероном или индукторами ИФН, а также иммуноглобулинами и другими лекарственными средствами (Рахманова А.Г. и др., 2007; Страчунский Л.С. и др., 2007; Яковлев А.А. и др., 2003).

Результаты противовирусной терапии еще нельзя считать вполне удовлетворительными. Эффективность ее зависит от: генотипов (и субтипов) HCV, выделения мутантных штаммов HBV, уровня вирусной РНК/ДНК, активности воспалительного процесса в печени. Интерферонотерапия является дорогостоящей, у части больных возникают побочные эффекты и происходит формирование антител к ИФН, которые снижают эффективность лечения. Существуют противопоказания к назначению интерферонов, в частности – наркомания. Вопросы повышения эффективности интерферонотерапии остаются открытыми (Козлов В.К. и др., 2004). В связи с этим необходимы критерии тщательного отбора больных, повышающие эффективность используемых препаратов.

Спросите у своего гинеколога, есть ли у него (неё) опыт лечения папилломавирусной инфекции до полного удаления вируса папилломы человека из организма?